契約者の方で交通事故にあわれた方が保険診療を受けた場合は、傷病届の提出が法律で義務付けられていますので、助言、作成等に御協力くださるよう特段の御配慮をお願いします。

交通事故にあわれた方については、相談先として契約している損害保険会社を信頼し、事故に関する全てのことをお任せしていることがよくあります。

当広域連合では、レセプト（診療報酬明細書）を基に事故の可能性があると思われる場合、傷病届の未届者に対し傷病原因調査を行い、対象者であれば届出をお願いしています。現行の方法では、レセプト到着までに期間を要するため、傷病が軽微であれば、完治していたり、示談済であったりすることがあります。また、転院、住所変更、死亡等の事態も起こっています。

届出は、「高齢者の医療と確保に関する法律施行規則第４６条」に基づき、被保険者に義務付けられており、広域連合から該当者に提出を依頼した際、被保険者から

• 「保険会社の担当者から『事故に関することは、これで全て終わりました。』と言われたから、できません。」
• 「保険会社の人からは、そのような話は聞いてません。」
• 「病院で保険を使用したのは、保険会社の人に勧められたから。不足があるのであれば保険会社に言ってください。勧めた限りは最後まで責任を持つべき。」

といった反論の返答が多く寄せられ、納得していただくのに苦慮しています。

さらに、「掛金を支払っているのだから、事故に関する手続きは、顧客サービスとして動いてほしい。」という要望もあります。

事故の程度等による身体的理由で記入困難であったり、移動困難であったりし、傷病届の作成がかなり負担になる高齢者が多くいらっしゃいます。保険会社に記入の仕方などお尋ねがありましたら、ご多忙中、恐縮ですが、助言等御協力をお願いします。

• ※自由診療及び自損事故は、届出は不要ですが、自損事故の車両に同乗していた方は届出が必要です。